Скоро выйдет 8-е издание международной классификации TNM

В декабре 2017 года будет опубликовано 8-е издание международной системы классификации злокачественных опухолей TNM под редакцией профессора Джеймса Бьерли и профессора Кристиана Виттикинда, в котором будут представлены последние международные согласованные стандарты по описанию и стадированию рака. 8-е издание будет использоваться для случаев, диагностированных в 2018 году.

В 8-е издание будут включены новые правила по:
• Системе стадирования орофарингеального рака, ассоциированного с вирусом папилломы человека.
• Системе стадирования рака пищевода и желудка после лечения
• Системе стадирования саркомы и нейроэндокринных опухолей на основе анатомической локализации
• Введению категории H (heritable trait - наследственная черта) для ретинобластом

Основные изменения внесены в классификацию опухолей:
• головы и шеи
• носоглотки
• щитовидной железы
• пищевода
• желудка
• анального рака
• печени
• лёгкого
• предстательной железы
• яичников

Объединённым американским комитетом по раку (AJCC) разработана структурная номенклатура стадирования заболевания, в которую входят:

- Классификация
- Категория
- Подкатегория
- Характеристика стадии
- Группа прогностической стадии
- Прогностические факторы (SSF) / Гистотип

Классификация - описывает определенные моменты времени во время лечения онкологического заболевания, так называемые "промежуточные окна". Пишется с маленькой буквы и ставится перед обозначением категории. Выделено 5 классификаций промежуточного уровня TNM:

• cTNM = клинический, означает, что стадия установлена по данным не инвазивных методов обследования.
• pTNM = патологический, что стадия опухоли была установлена после оперативного вмешательства.
• yc / ypTNM = после лечения, применяется в тех случаях, когда опухоль оценивают во время или сразу после противоопухолевого лечения. Префикс "y" учитывает распространённость опухоли до начала комплексного лечения. Значения ycTNM или ypTNM характеризуют распространённость опухоли на момент определения диагноза неинвазивными методами или после операции.
• rTNM = рецидив/прогрессия после лечения, применяется при оценке рецидивных опухолей после безрецидивного периода.
• aTNM = аутопсия, используемый в виде префикса, указывает на то, что опухоль классифицирована после аутопсии (вскрытие после смерти).

Категория пишется с большой буквы и обозначает степень распространённости заболевания в трех основных анатомических компонентах:

• T (лат. tumor- опухоль). Этот показатель определяет распространенность опухоли, её размеры, прорастание в окружающие ткани. Для каждой локализации идет своя градация от самых малых размеров опухоли (T0), до самых больших (T4).
• N (лат. nodus - узел), он указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Точно так же, как и в случае с компонентом Т, для каждой локализации опухоли существуют свои правила определения этого компонента. Градация идет от N0 (отсутствие пораженных лимфоузлов), до N3 (распространённое поражение лимфатических узлов).
• M (греч. metástasis - перемещение) – обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов в различные органы. Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования. Так, М0 подтверждает отсутствие отдаленных метастазов, а М1 - их наличие.

Подкатегория используется для более подробного описания локализации некоторых опухолей и записывается строчной буквой справа от номера категории. Подкатегория может иметь число, например - pT1c3. Исключением являются подкатегории, обозначающие изолированные опухолевые клетки (ITC) и циркулирующие опухолевые клетки (CTC), которые записываются в скобках и со знаком плюс, например - pN0 (mol +) или cM0 (i +). Не надо путать подкатегорию ITC с характеристикой стадии.

Характеристика стадии служит для передачи дополнительной информации о любой локализации опухоли. Записывается в скобках строчными буквами справа от соответствующей категории или подкатегории. Существует 3 основные характеристики стадии:

• (m) - используется в категории Т для описания множественных инвазивных опухолей.
• (sn) - используется в категории N для обозначения удаления сторожевого лимфатического узла как конечной процедуры.
• (f) - используется в категории N для обозначения аспирационной диагностической пункции или кор-биопсии в качестве конечной процедуры.

Группа прогностической стадии или так называемая "стадия заболевания" - вычисляется из совокупной информации по классификации, категории, подкатегории и сайт-специфическим факторам (SSP). Записывается римскими цифрами, иногда справа добавляются заглавные буквы.

Прогностические факторы (SSF) / Гистотип используются для дополнительной информации (степени дифференцировки, остаточной болезни или других важных прогностических факторов, специфических для данной локализации опухоли) и записываются заглавными буквами:

• G = степень дифференцировки
• R = остаточная опухоль
• LVI = инвазия лимфатических сосудов.